謝宜庭中醫師｜暖心中醫診間

這星期參加了中西醫專病照顧研討會當中討論了慢性腎臟病、減重、以及脂肪肝的部分，都是很切合日常遇到患者的主題

首先是張永明院長對於「慢性腎臟病１０年長期照護中醫醫療實證」，其中老師真的分享很多實務上照護需要注意的眉角。

像是：

蛋白尿不好控制：有生理性蛋白尿、病理性蛋白尿、紅斑性狼瘡也會蛋白尿、IgA腎炎也會蛋白尿。

當患者進入洗腎或是換腎的過程：需要考慮是否有外感？患者拿報告來需要解決甚麼問題？用藥不能傷到腎 糖尿病?高血壓的控制? （用藥反而是要去輔助控制這些變相）穩定洗腎前後的血壓、Hb、皮膚修復、離子的處理

老師在這類患者上考慮少厥陰的問題，因此選用白頭翁湯，白頭翁、黃連、秦皮跟黃柏(厥陰病要控制血液材質要解毒藥) + 乾薑、甘草跟附子 (四逆湯)　結合四逆湯加上白頭翁湯的概念

腎臟病不應該強調短期療效、也真的變數很大、需要看到三個月半年以上的情況(老師舉了幾例子持續在其手上追蹤的患者，有５年以上)

另外也有提到中醫治療上的挑戰

1. 蛋白尿的控制(短期可以 長期不確定?)

2. 外感咳嗽新冠肺炎都有可能導致肌酸酐上升(外感需要處理)

3. 疫苗注射後腎功能的變化

4. 止痛消炎藥要小心(衛教時要注意)

5. 電腦斷層顯影劑

6. 血壓, 糖尿病(有提到消渴 少厥陰的連梅湯 用烏梅跟黃連去穩定血糖)的穩定度

7. 副甲狀腺 iPTH是波動跟考慮的部分

8. 中藥是否能降磷? 西醫使用: 碳酸鈣 醋酸鈣 鋁片, 中藥:　明礬

9. 皮膚癢的外洗方

10. 缺鐵性貧血骨髓性的

11. 睡眠失眠的調控

12. 建議患者運動打易筋經　前兩式

除了使用國際期刊文獻來說明「特定中藥處方(袪風除濕和和解之劑)治療降低慢性腎臟病

(CKD)進入末期腎病(ESRD)之風險60%」、「中西醫合併療法可降低慢性腎病者的洗腎風險、有助糖尿病人控制病情，延緩進入洗腎的時間」，也用自身的經驗認為Stage 2到Stage 3A有機會逆轉，其他期則以穩定狀況為主。

再來是亞大醫院的周哲毅副院長幫我們上了一堂很精彩的「慢性腎病診斷及治療進展」，以《臺灣慢性腎臟病臨床診療指引2025更新版》為本，從診斷的部分新共識明確建議，在腎功能篩檢時應同時檢查腎絲球過濾率（eGFR）與「尿液白蛋白與肌酸酐比值」（UACR）兩項指標進行風險分級，為個別化治療與照護策略的基礎，若任一項異常並持續3個月以上，即可診斷為慢性腎臟病，有慢性共病者，則建議由醫師進行評估與持續追蹤。另外就是從生活習慣、用藥再到應該小心的藥物以及顯影劑的部分為我們做解說，非常的詳細。

第三場則是我在附醫非常喜歡的元敬學姐分享的「慢性腎臟病的中醫治療」
📍腎臟功能不好的成年人大約佔了14.9%
📍治療目標：

1. 治療可逆的致病因素：慢性疾病、感染(感冒就要留意)、貧血、營養(腎病傳心、心腎症侯群)
2. 延緩腎功能惡化的速度，中醫與西醫如何互補呢?
   i. 降蛋白尿(補腎益氣利濕方)
   ii. 降發炎(清熱解毒 養陰潤燥)
   iii. 控制水腫與改善血壓波動
3. 預防治療併發症
   i. 心血管疾病風險
   ii. 高血鉀處理
4. 幫助準備腎臟替代治療
5. 提升生活品質：改善睡眠、情緒
   📍腎元從我們在母親肚子時胎兒的時候就開始發育了，出生後數目就是固定的
   📍腎臟病的病因學姊以腎前/腎中/腎後來看疾病發病原因跟應該要處理的方式跟處方
   📍此外也有提到目前中醫藥的科學實證蠻多著重在健保資料庫的研究，比較偏向看一個趨勢，臨床數據相對難以回答，臨床數據的部分則有使用幾個期刊文獻來做說明：

1. 一篇香港合併中西醫治療慢性腎臟病和糖尿病的療效可看出越早期使用中藥在eGFR的改善越好進一步校正後也可以看到中藥治療對於保護腎功能跟具有減少蛋白尿的傾向，裏頭也有分析用藥常見像是六味地黃+六君子湯的處方，但當病人感冒或是尿道感染等又會出現不同的處方
2. 另外也有藉由文獻提到健脾在腎病中相對重要，可能跟腸腎軸益生菌的效果類似
3. 也有舉一篇慢性腎臟病第4-5期有腎陽虛見證使用溫腎陽處方做治療的RCT研究
   📍也有提到當患者有服用活性碳時與科學中藥需要間隔3小時
   📍洗腎後人工腎臟跟正常腎臟不一樣，血液透析者建議用藥相對單純，水煎藥的水分鈉鉀要特別留意。非常仔細也非常受用，真的獲益良多。
   分享一個一直以來的老患者，剛開始去中清分院就診是因為坐骨神經壓迫來針灸，後來去年冬天時天氣變冷後經常性胸悶胸痛(他本身有裝過支架)問問我能否開立中藥，有常規服用心臟科藥物，血壓控制良好，服用中藥後心臟悶痛的狀況減少，也無發作，也有持續轉診回中國附醫的心臟科做追蹤。今年9月他拿著7月做的報告來考我，希望我能幫忙腎功能的部分，主要也還是以補養心氣、補腎益氣利濕的方式做治療，看起來是朝向進步的方向，未來希望會越來越好。

最近看了蕭醫師的碳水循環的書，發現自己產後也逐漸調整成這樣的飲食跟運動步調，裏頭有蠻多很值得記錄的觀念，覺得受益許多。

📍如何較不會代謝適應?
👉減重速度維持體重的0.5-1% /wk 。
👉減重過程多攝取蛋白質可增加飽足感，提高食物熱效應，也能降低復胖的機率。
👉高纖食物的攝取延長飽足感也能夠穩定血糖(特別是可溶性纖維可以跟膽酸結合，阻止被重新吸收；纖維還可以藉由腸道菌生短鍊脂肪酸幫助調整腸胃健康)
裏頭也有說到間歇性熱量回補，能夠讓代謝率更高、更能維持好的肌肉量。

📍也有提到如何吃蛋白質？
👉一般人每天要吃0.8-1公克的蛋白質，減重時則建議要吃到1.2公克以上的蛋白質(瘦肉以手掌心扣掉手指大約為20g)。
👉蛋白質最好分段攝取：集中在某一段時間攝取容易對腸胃造成負擔，反而無法有效吸收，平均分配 於三餐不只對於增肌有幫助，也對減脂有幫助。
👉早餐吃高蛋白反而有助於穩定血糖，減少血糖波動。
👉用餐前先攝取蛋白質：蛋白質吸收消化速度慢於碳水化合物，可以增加飽足感也可以減少總攝取量，能降低飯後血糖跟胰島素。
👉運動前後吃蛋白質：運動前補充蛋白質與空腹相比，都能顯著增加熱量的消耗。

📍當減肥卡關就要在運動方式跟飲食策略上面做調整。

📍也有提到一些常見的日常生活如何影響生理時鐘
👉不吃早餐：會使胰島素反應延遲，長時間下來可能會導致血糖波動、胰島素抗阻。
👉午餐太晚吃：不規律的用餐反而會讓脂肪代謝系統紊亂，身體更容易囤積熱量。
👉晚上做劇烈運動：除了讓交感神經亢奮外，抑制退黑激素干擾睡眠外，也會影響胰島素代謝。
👉吃宵夜：睡前兩個小時進食會讓降低瘦素，饑餓感上升更想進食，脂肪堆積加劇，早晨熱量消耗減少，減重更困難。

書中也有提到高中低碳的飲食與運動搭配，以我為例，我一周大約兩天高碳日，搭配兩次的HIIT間歇性有氧運動，其餘的時間搭配中碳3天、低碳2天，這個狀況讓我體重能維持在一定的數字，波動也不太大，附圖是產後我持續運動跟飲控的狀況(很多患者以為我不會胖，實際上從產後52公斤後瘦下來花了一段時間，也不是什麼都不能吃而是怎麼吃、吃甚麼、什麼時間吃真的很重要)，也順手拍了一下患者減重的情況😊

我很喜歡書中一句話：「減重就像攀登一座山，減重不是一場短期衝刺，而是一種可持續的生活方式。」看起來體重控制是我們一直到老都要努力的目標。

上週三下午到臺中市到宅坐月子服務媒合平臺幫忙平臺人員進行教育訓練，對這個組織有深入的了解。

FB: https://reurl.cc/aM186Y
網站: https://reurl.cc/dq7lKz

這個平台是台中市社會局委託靜宜大學辦理媒合平臺，也在【臺中市114年度績優社政人員及團體】評等為優等，平台上除了承辦自費對象，也承辦一些弱勢家庭的媽媽，媒合服務的月嫂姐姐們除了需要有基本能力包含(坐月子服務基礎訓練70小時、基本烹煮能力)，還需要完成24小時職前必修課程、通過平台術科與學科測驗，平台人員也會不定時訪查。(真的是很紮實啊!!)，在訪視過程中常常遇到很多千奇百怪的問題。

當時廖督導經過學妹推薦，透過市醫的公關邀請，主要希望能針對訪視過程中遇到問題解惑、以及產後會遇到的問題做討論，於是內容就從自然產與剖腹產的差異、產後的自然生理、到中醫如何坐月子以及坐月子當中會遇到的問題：像是產後多汗、產後水腫、產後手麻、產後媽媽手、產後便秘、產後痔瘡、退奶、乳腺炎、乳量不足、產後掉髮、產後腰痠、產後恥骨痛，再帶到一些產後的運動，人員們也都很認真地聽提出自己在訪視過程中遇到的問題。

自己也更新了過去教學的投影片許多，沒想到Gemini、NotebookLM 實在太強大了，把自己的投影片丟進去，美編的超級漂亮的(雖然還有很多錯字><)，下次上課都要持續精進才行。

前情提要，不知道大家還記不記得前幾年
Ｘ性聯隱性帶因─恭喜懷孕
彌月分享的C小姐呢?

今年C小姐家的小姊姊快兩歲，C小姐也進入40歲，上次取卵療程後來取卵15顆，10顆囊胚送PGD，4顆沒有帶因，選擇兩顆4AA植入，取卵過程到植入過程，患者因為腰痠明顯、水腫等療程當中我持續使用補腎利水，再根據取卵或植入療程調整滋腎養血跟固腎安胎的中藥，也增加針灸的次數以及額外的雷射針灸，成功的產下家裡的小千金。

剛好發現我又重新回到中國醫體系，有想要懷二胎的打算，這次打算把剩下兩個BB、BC的沒有帶因的囊胚植入，產後照顧小孩、加上小夜班的狀況，腰部一直非常痠痛，也很容易感到水腫疲倦，所以進入療程前的用藥反而以緩急止痛、舒筋活血、利水消腫的處方為主，除了針灸、肌貼外，我們在過程還有使用浮針進行腰背部肌肉的鬆解。

進入植入療程，維持內膜穩定，先以滋補腎陰的方式，植入後選擇滋腎養血跟固腎安胎的中藥與煎劑，過程當中也有持續使用腹部針灸。

腰背痠痛源於下交叉症候群

下交叉症候群(lower crossed syndrome, LCS) 又稱為遠端交叉症候群 (distal crossed syndrome)或骨盆交叉症候群(pelvic crossed syndrome)，最早由捷克的神經科醫師 Vladimir Janda (1928-2002)於1979年提出此概念描述的是骨盆周圍的大肌群包括下背、臀部、腹部及腿部肌肉間肌張力強弱不平衡所導致之症候群。
C小姐懷孕後期，孕期腹肌因懷孕增大逐漸鬆弛，臀部也因為久坐久躺下逐漸為萎軟無力，因長時間維持在腰椎曲線弧度向前，造成骨盆前傾，使髖屈肌與腰椎旁的豎脊肌群緊繃縮短，加上腹部核心與臀部肌肉缺乏訓練，在不良姿勢下被拉長而無力，而這個狀況在回歸職場後因工作需求需要久坐、久站加重，因此導致導致腹部與臀部肌肉失衡，進而造成腰部與骨盆區域長期疼痛的現象。

緩解下交叉症候群的運動

1. 可以使用弓箭步舒緩過緊的髂腰肌。
2. 可以做嬰兒式或是屈膝抱胸來舒緩過緊的豎脊肌群。
3. 橋式跟死蟲式可以幫助訓練腹部肌群與臀部肌群。
4. 也可以平常多訓練腹式呼吸增加胸廓面積與腹內壓穩定骨盆結構。
   

Reference ：

1. 淺談下交叉症候群，《家庭醫學與基層醫療》 38卷12期 (2023 / 12) Pp. 362-367
2. 下交叉症候群（Lower crossed syndrome） – 汐止國泰綜合醫院 物理治療單

一直以來失眠問題的患者，都不算少，也算是門診中蠻大的族群。最近剛好看了蠻多睡眠的書，其中一本《為什麼要睡覺? 睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》這本書用了大量的科學數據討論了關於睡眠的各個面向，非常好看也很精彩。

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視交叉上核把日月訊號傳到腦跟身體是透過褪黑激素，褪黑激素會在黃昏後從松果體釋放到血流快速增加。因此光線會抑制褪黑激素的分泌。（晝夜節律的重要）

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沒睡時會使腺苷在腦袋中累積增加睡眠壓力就會感到愛睏，咖啡在喝下的30分鐘後會達到高峰，會遮蓋腺苷睡眠訊息，咖啡的半衰期約5-7小時(低咖啡因含有普通咖啡的15-30%)。

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睡眠分類成兩種型態，依據人類眼睛的動作分為：「非快速動眼睡眠」和「快速動眼睡眠」。佔睡眠比例較高的是入眠初期的「非快速動眼睡眠」，關鍵功能是淘汰、清除不需要的神經連結。佔20-25%的是「快速動眼睡眠」，在睡眠後期扮演關鍵角色、還包含做夢，它具有加強神經連結的功能。

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隨年紀增加睡眠的變化:

量跟質的降低：非快速動眼期減退。

睡眠效率的降低：夜裡頻繁起來因為疾病藥物，膀胱無力導致年長者需要在夜裡起來上廁所，夜晚減少水分攝取會有幫忙。

睡眠時機受干擾：晝夜節律跟夜間褪黑激素的釋放也會隨年紀減弱，反而導致中間的打瞌睡影響晚上的睡眠，老年人要避免早晨曬太多陽光，反而要在下午三點後多曬點陽光，延後夜間的睡意 (成年人或是年輕人夜間明亮則可能讓睡眠時段推向早晨時分，但可以讓老年人利用延後褪黑激素釋放把睡覺的時候往後移)。

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學習前睡眠可以幫助腦準備形成新的記憶，學習後的睡眠可以幫助鞏固記憶避免遺忘，小睡後的睡眠紡錘波，可以幫助學習能力的恢復，使腦部電流在皮質(長期記憶)跟海馬迴(短期記憶)之間來回脈衝。

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疲勞駕駛導致的事故有兩個主因：駕駛人睡著；微睡眠，後者指的是短暫的注意力喪失，眼皮會近乎闔起來或是完全閉起來。駕駛完全睡著較少見，短暫幾秒注意力喪失的駕駛甚至不會踩剎車，足以釀成致命車禍。

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睡眠不足時腦內杏仁闔的反應會增大60%，杏仁核是啟動強烈情緒的關鍵，一旦缺乏睡眠，杏仁體(油門)與煞車(前額葉皮質)兩個區域會失去連結減少理性控制。

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睡眠不足會使交感神經系統過度活躍，影響心血管系統, 也會使免疫力低下。

睡眠不足會使胰島素的反應變差，導致血糖狂升，睡眠會影響食慾，使瘦素濃度降低，煽動饑餓感的飢餓肽濃度上升，會使得食慾大增，同時也會對於甜食，大量碳水化合物跟零食的渴望增加，會更想吃糖跟碳水化合物，睡不飽，脂肪更難減。

(所以在代謝減重的患者睡眠也是很重要的一環呢!!!!)

裡面也有提供健康睡眠的12項守則，我覺得非常受用。

也很經常用來提供睡眠衛教使用(詳細說明請參考圖片)

遵守規律的睡眠時間（養成習慣）

運動的好處很多，但是不能太晚運動。

遠離咖啡因和尼古丁

避免睡前飲酒（會使快速動眼期減少）

避免太晚吃大餐、喝太多飲料（造成腸胃負擔）

盡量不要服用延後或干擾睡眠的藥物

不要在下午三點之後午睡

睡前要進入放鬆模式

睡前泡個熱水澡

臥室要黑暗、稍涼、沒有電子產品

適當曬太陽

不要醒著仍躺在床上

以我為例，生完小孩後我經常會是片段性的睡眠，跟小孩睡著後中間會清醒一下，常常覺得需要自由的時刻，開始滑手機後，藍光的影響要再睡回去就很難了，中間有自己服用中藥加上睡眠習慣的改變，就有大幅度的改善，這幾個睡眠衛教的方式大家可以試試看喲!

除了睡眠衛教很重要外，失眠患者除了使用中藥去幫忙外，我有時也會使用頭皮針去做治療。

在《頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析》這篇回溯性論文當中，整理了頭皮針的源流跟不同的派別(可以參考附圖)，也列出不同派別研究的度研究量化分析圖，其中以頭部穴道、焦順發、國際標準、靳瑞為最常見的流派。而頭皮針經常使用的疾病分類以神經科、精神科為大宗。

在《Evid Based Complement Alternat Med 》的Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia系統性回顧文章收入21篇隨機臨床對照研究，共1,606位患者。綜合評估結果顯示，頭皮針灸治療失眠有效。與對照組相比，頭皮針灸可顯著提高失眠的治療有效率。

一開始是因為美顏針針顳肌後患者都會有很放鬆的感受，顳側部位，也是膽經循行常走的部分。

不同流派頭皮針治療失眠有不同的取穴方式：

頭皮針穴名國際標準方案治療線: 多採用額區4線，頂區頂中線以及頂顳後斜線治療失眠。額中線、頂中線均在督脈線上，督脈入髓絡腦，因此通過調理督脈，可起到平肝潛陽、鎮靜安神的作用。額旁1線，於足太陽膀胱經線上，具有寧心安神、鎮驚定悸的作用。額旁2線，可理氣解鬱，疏泄肝膽鬱熱。額旁3線主治下焦病症，有補腎健腦、滋陰降火的功效。

焦氏頭皮針: 針刺血管舒縮區、精神情感區能夠促進神經遞質對神經元的抑制作用，降低機體興奮性，起到調節情緒的作用，能夠降低失眠發生的機會，減輕失眠帶來的精神壓力以及心理負擔。針刺暈聽區能緩解由海馬損害引起的情感障礙和精神障礙，降低發生失眠的可能

方氏頭皮針: 使用伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴位治療失眠

朱氏頭皮針: 百會的前後分屬陰陽。通過針灸頭部的穴位，配合呼吸，能夠起到調整陰陽的作用選取朱氏頭皮針中的顳前線、顳後線、額頂帶等穴位配合體針治療失眠。顳前線能疏肝利膽，顳後線可聰耳明目，兩線根據朱氏頭針理論，分屬陰陽，故針刺兩線能調整陰陽。額頂帶屬督脈，為朱氏頭皮針氣與血的交界，針刺額頂帶能調整氣血運行。該研究也表明其在改善睡眠品質、生活品質

林氏頭皮針: 失眠主選穴區就是位於額前葉的智力情感區（即額五針）、憂慮區以及頂葉的感覺區上1/5。林氏頭皮針中額五針的位置相當於大腦皮質的額葉聯合區在頭皮上的投影，而此區與智力、精神活動有密切關係，該區病損可出現智力、性格和精神等方面的改變。

劉氏頭皮針: 根據九宮八卦學說和頭部腧穴相結合,，在針灸理論指導下與現代解剖學相結合首創“八卦頭針”，百會大八卦以百會中八卦外1寸向百會穴方向針刺，即以百會穴為中心，旁開3寸，呈八卦形向中心透刺1寸。

大家一夜好眠囉!!!

REFERENCE：

1. 特殊針法，中華針灸醫學會出版

頭皮針流派研究：近10年頭皮針研究文獻回顧與計量分析，《中醫藥雜誌》 33卷1期 (2022 / 06) Pp. 1-23

2. Efficacy and Safety of Scalp Acupuncture for Insomnia: A Systematic Review and Meta-Analysis，Evid Based Complement Alternat Med. 2021 May 22:2021:6621993. doi:10.1155/2021/6621993. eCollection 2021.

3. 不同流派頭皮針治療失眠的研究概況，中華中醫藥雜志，2020-09-01

4. 失智症（Dementia）的頭皮針治療簡介，中西結合神經醫學雜誌 第十卷 第一期 2017年12月

5. 頭皮針【改善視力】在臨床運用的心得，中西結合神經醫學雜誌 第八卷 第一期 2015年12月

9月回到中國醫美德大樓開門診時，應護理學姐依純姊的邀約，幫來中醫門診學習的護理師跟護理系的老師們上了兩次課，簡單的美顏針與浮針應用、電針、雷射針灸的介紹。

大家除了對美顏針躍躍欲試外，也對浮針療法很有興趣。

浮針療法(Fu´s Subcutaneous Needling (FSN) )為一種創新軟組織鬆解針刺技術，是1996年大陸的符仲華老師研發的一種新型針刺療法，目前臨床可運用於軟組織傷痛及良性慢性的內科婦科雜病。

浮針療法發明受到毛刺、毛刺、直針刺、半刺等淺刺方式的啟發，針刺方法不像傳統針刺那樣深入肌肉層，而是作用在皮下組織，也和十二經絡皮部經筋的原理相關。

浮針器材主要包含：

浮針專用進針器：能快速進針，減輕進針時疼痛。

浮針為複合套管針：分成三部分包含：針芯、軟套管及管座、保護套管

保護套管移除後，針芯包裹於軟套管中，針芯前端針尖呈斜坡形，由不銹鋼針和硬塑膠的針座組成。該部分使浮針有足夠的剛性快速進入人體皮下組織，軟套管有足夠的柔軟度以利長時間留針。

浮針施針的方式：

施針位置找到患肌：不以經絡穴位為主，專找有緊、僵、硬、滑特點的「患肌」為主。若疼痛為肌肉發炎或攣縮引起，疼痛處周圍會有明顯的緊繃帶條索帶。

進針：使用進針器進針。

掃散：掃散手法，針如雨刷般於皮下掃動，以「平掃」、「旋掃」兩種手法，扯動最大範圍的肌筋膜。

再灌流：是浮針一個很重要的關鍵，可分為主動再灌注： 病人自行執行動作，例如肌肉的收縮與放鬆，利用肌肉擠壓血管，促進血液循環或是被動再灌注： 由他人或治療師透過徒手或輕柔的按摩、推拿等方式，協助病人進行肢體或軟組織的活動，以增加血流。主要配合相關的肢體活動，並施加阻力，藉由肌群的屈伸，增加局部的血液灌流來促進血。

有時還會搭配「留管」，加強刺激。如果需長時間的留管需要徹底的消毒。

浮針療法的現代機轉：

疏鬆結締組織說：

針時針體與周圍結締組織形成機械耦合，從而針體的機械刺激通過機械耦合向結締組織，由近到遠傳遞傳遞機械信號，引起效應組織細胞內發生改變，消除活性肌激痛點，迅速緩解疼痛。

皮下疏鬆結締組織是液晶狀態，具有壓電效應和反壓電效應，當用浮針掃散動作牽拉結締組織時，導致液晶態的疏鬆結締組織的空間構型的改變，由於壓電效應，釋放出生物電。用以改變細胞的離子通道，調動人體的內在抗病機制，從而消除活性肌激痛點，迅速緩解病痛。

再灌注：肌激痛點形成主要原因是長期慢性勞損引起局部神經肌肉組織過度釋放乙醯膽鹼（Ach），造成局部肌肉的持續收縮，使得局部血液循環障礙，供血供氧減少，釋放一系列神經傳遞物質，形成局部疼痛，造成能量危機，形成惡性循環。主動被動活動患處肌肉或使得相關的肌肉得以舒張和收縮，從而使得局部充血。有利於改善供血不足，使得缺血組織的血液循環改善。

浮針療法適合：治療全身軟組織傷痛、內外婦等臨床各科疼痛類疾病，適應症廣，大部分痛症取效快。

浮針療法的禁忌：

有傳染病、惡性病、急性炎症、發熱 的患者，不要採用浮針療法。

婦女懷孕3個月者，不宜在小腹部針刺。若懷孕3個月以上者，腹部、腰骶部也不宜針刺，特別對情緒緊張的孕婦，一定不可針刺。

有凝血功能障礙、或出血傾向的患者不宜針刺。

不宜在有感染、潰瘍、瘢痕、腫塊等部位針刺。

尋找文獻除了在下背痛、頭頸部的疼痛、網球肘、膝骨關節炎有不錯的效果外，也發現有不少治療內科性疾病CASE發表在國際期刊，像是難治性打嗝、膈肌功能障礙幫助脫離呼吸器，術後胃輕癱症候群、慢性胃炎等等。

當天剛好有一位護理師，肩部張緊疼痛，使用浮針掃散後並請護理師做一些抬肩聳肩的抗阻，便有改善

Referece：

1. 浮針，現代針灸療法，中華針灸醫學會雜誌 Vol.19 No.1 Mar 2016

2. Effects of Fu’s subcutaneous needling on clinical efficacy and psychological cognitive characteristics in patients with chronic non-specific low back pain: A randomized controlled trial，Randomized Controlled Trial Complement Ther Med. 2024 Oct:85:103080. doi: 10.1016/j.ctim.2024.103080. Epub 2024 Aug 29.

3. Fu’s subcutaneous needling versus massage for chronic non-specific low-back pain: a randomized controlled clinical trial.Ann Palliat Med. 2021 Nov;10(11):11785-11797. doi: 10.21037/apm-21-2986.

4. Fu’s Subcutaneous Needling for Knee Osteoarthritis Pain，J Vis Exp. 2023 Mar 24:(193). doi: 10.3791/65299.

5. The effect of Fu’s subcutaneous needling in treating knee osteoarthritis patients: A randomized controlled，Randomized Controlled Trial Explore (NY). 2024 Jul-Aug;20(4):562-571. doi: 10.1016/j.explore.2023.12.015. Epub 2023 Dec 28.

6. Efficacy of Fu’s subcutaneous needling in the treatment of neck-type cervical spondylosis: A systematic review and meta-analysis，Meta-Analysis Medicine (Baltimore). 2025 Sep 5;104(36):e44299. doi: 10.1097/MD.0000000000044299.

7. Fu’s subcutaneous needling as an adjunctive therapy for diaphragmatic dysfunction in a critically ill patient with severe neurologic disability: A case report，Medicine 102(44):p e35550, November 03, 2023. | DOI: 10.1097/MD.0000000000035550

8. Fu’s subcutaneous needling for intractable hiccups: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Aug 1;104(31):e43535.doi: 10.1097/MD.0000000000043535.

9. Treatment of postsurgical gastroparesis syndrome with Fu’s subcutaneous needling: A case report， Explore (NY). 2023 Nov-Dec;19(6):827-831. doi: 10.1016/j.explore.2023.04.010. Epub 2023 May 27.

10. Fu’s subcutaneous needling for chronic gastritis with observations on serum gastric function indices: A case report，Medicine (Baltimore). 2025 Jul 18;104(29):e43438.doi:10.1097/MD.0000000000043438.

週三衛生局查驗通過，所以10月10日(五)早上是宜庭醫師在中國醫美德大樓的最後一診唷!

10月13日(一)正式與大家在臺中市立老人復健綜合醫院見面囉!!
歡迎大家舊雨新知，有緣相逢唷!
網路掛號連結: https://reurl.cc/RkNojD
相關訊息置頂，還請大家詳細閱讀唷: )
因為目前下周可能多個不同科別開診因此中國醫APP顯示有問題請先使用官網掛號唷!!!

教師節連假的周末，我們家兩位小朋友，突然身體長了大大小小的紅疹與紅斑，一開始是妹妹開始長，先是從腳上出現細細的紅色小丘疹、隨即出現大塊的斑，然後過一會兒雙手也開始紅紅的，姐姐剛開始還沒有，腹部完全沒有紅疹紅斑，幾乎都出現在四肢，疹子紅斑融合、片狀，分布在大腿內外側，所以剛開始想是不是對那一種食物過敏，因為妹妹一口氣吃了兩個蛋黃酥，姊姊沒有吃，於是立刻停掉這些糕點，懷疑是不是蛋黃酥中的奶油、蛋黃、堅果、香料還是食物加工品導致的，服用家裡備用的抗組織胺後，好像有消退。
沒想到過了一個晚上後，全部又再誘發起來，而且變得更加嚴重，連姊姊也開始出現，突然想到我們剛換的洗沐合一用品。詢問認識的皮膚科朋友還有在網路上搜尋後確定發疹的情況類似蕁麻疹或接觸性皮膚炎的情況，趕緊立刻開了中藥處方跟外用藥洗。
查了一些相關兒童的出疹資訊，也做為未來小朋友在遇到相關症狀時的依據：其中常見的病毒疹（例如玫瑰疹、腸病毒等）多半是先發燒 → 從軀幹（肚子、背部）先出疹，再擴散到四肢； 過敏疹 / 蕁麻疹或接觸性皮疹則常見於接觸部位或四肢，分布不一定規則，有時軀幹反而比較少。

需要觀察與就醫警訊
請留意小朋友有沒有以下狀況，如有建議立即就醫：
• 持續高燒 ≥38.5°C
• 疹子迅速擴散或出現紫斑樣（壓不退色）
• 嚴重搔癢、痛或起水泡
• 嘴唇或眼睛紅腫、頸部淋巴結腫大（川崎氏症警訊）
• 活力差、食慾不佳、嗜睡

因為疹子很紅用藥上選擇辛涼透表，清熱解毒藥物為基底，加減其他藥物，外用選用中國醫藥大學附設醫院的藥浴二號方是以金銀花、黃精、生甘草、薄荷、冰片為主的處方(https://wpappwebquery.cmuh.org.tw/WPAppWebQuery/WFDrugDetail.aspx?drugno=CHIIUEL&drugtype=1&tokentype=)用於洗浴使用。
不過後來採用居家濕敷療法，將紙巾/紗布巾放在沾濕冰涼的藥浴方中，不只外敷冰冰涼涼的，孩子們也很喜歡跟媽媽一起敷面膜的感覺。

濕敷可以讓皮膚處在良好的保濕情形下得到舒緩消炎的效果，特別是在皮膚發炎厲害的時候，大幅增加藥物吸收，可以讓皮膚保濕度增加、可以讓皮膚表面溫度降低，促進血管收縮，減少發炎物質、減少皮膚傷害、因為包覆著患處也減少搔抓引起惡性循環。

但要注意皮膚併有感染時，流湯流膿的狀況下就不太適合濕敷，反而會使感染更加嚴重，另外，若病灶上有許多傷口，病患反而會感到刺痛，
接受度也會大幅下降。

也發現雖然姊妹同時接觸，但因為妹妹常常就是很容易臉紅身體熱熱的孩子，發現的確體質不同被誘發出來的狀況也不同呢!
有任何不確定的症狀建議還是先就疹小兒科或是皮膚科排除比較嚴重的狀況，再搭配中醫會更事半功倍喔!
Reference ：

1. UptoDate-Overview of dermatitis (eczematous dermatoses)
2. 兒童常見出疹性疾病-郭馥君醫師(臺南市政府衛生局)
3. 這是異位性皮膚炎嗎？淺談相似而不是的兒童皮膚疾病，賴柏如醫師
4. 異位性皮膚炎病人濕敷行不行？，賴柏如醫師
5. 濕疹性發炎患者的簡易居家照護──濕敷療法，高雄長庚醫院皮膚科主治醫師／曾涵琪

38歲的G小姐，是在中清分院時的老病人，生過兩胎，小朋友分別為3歲、4歲，自述112年健檢的時血色素Hb:11.2g/dl，比過去未生產前低，到去年113年發現血色素Hb更降到10.2g/dl，因經常性覺得疲累，偶爾累了還會感覺頭有點暈暈脹脹的，於是前來門診就診。
就診的當下除了Hb; 10.2g/dl(男性:13-18; 女性: 12-16)，從MCV:71.0fl(用於衡量紅血球大小，小於80 fL)看出是小球性貧血，血球容積比HCT: 32也小於32-47的範圍。

• 小球性貧血：MCV小於80 fL。
  • 常見原因：常見於缺鐵性貧血、地中海型貧血、鉛中毒等情形。缺鐵性貧血是因鐵吸收不良或流失造成，多半可能由於慢性出血而引發，女性月經或妊娠時常會發生此病，在男性則多因胃潰瘍或痔瘡出血。地中海貧血則是遺傳性、慢性的、溶血性的貧血。在嚴重型地中海型貧血孩童可能會有生長與發育遲緩的現象。但輕度地中海型貧血則較無影響。地中海型貧血患者可能有脾臟腫大、黃疸、膽石病等症狀。
• 大球性貧血：MCV大於100 fL。
  • 常見原因：常見於維生素B12、葉酸的缺乏、藥物治療的副作用等。胃癌接受過胃全切除後，會引發維他命B12 的缺損，因為胃壁細胞會分泌維生素B12 吸收所必須的內在因子，胃黏膜萎縮或胃切除後內在因子缺乏造成維生素B12吸收降低，以致引發惡性貧血。而葉酸缺乏常由飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。

細問才發現G小姐自從第二胎產後，月經量多，前三天都需要用到褲型的晚安褲，幾乎全滿，一天至少要換6次，深怕活動與夜間睡眠時側露出來，除此之外，經行其少腹偶悶痛、頭暈、偶爾會有輕微腰痠，以及經常月經都拖到8-9天才會乾淨。於是一邊開藥一邊建議患者去婦產科檢查是否有其他的問題。

怎麼樣判斷是否月經量多?

經期時持續時間亦因人而異，2～7天皆算正常，正常月經來一個週期，出血量約25～80c.c.，但實際上若要測量卻很難，目前國際上普遍延月經失血圖 Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) 對月經量進行客觀評估，>80CC則為月經量多。
除此之外有些臨床症狀像如何辨別是否有經血過量，根據美國婦產科醫學（the American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）定義如下：

1. 出血持續超過7日。

2. 連續數小時期間，每小時多於一個或多個衛生棉條或護墊的出血。
3. 需要同時使用多個棉墊以控制月經量。
4. 夜間需要更換棉墊或衛生棉條。
5. 月經量伴血塊大至四分之一或更大。

根據2018年FIGO修訂版，將異常出血(Abnormal uterine bleeding, AUB)的原因分為九個類別， 以英文分別簡稱為PALM-COEIN。
造成月經量多則有以下原因：

1. P (Polyp/瘜肉): 子宮內膜瘜肉。
2. A ((Adenomyosis/子宮腺肌症): 當子宮內膜的腺體浸潤入子宮肌層，會導致子宮變得又圓又大，往往會造成月經量過多而且疼痛。。
3. L (Leiomyoma/子宮肌瘤): 子宮肌瘤是種常見的良性子宮腫瘤，常生長在子宮肌層。黏膜下肌瘤是造成經血過多的最常見原因之一。
4. M (Malignancy and hyperplasia/惡性腫瘤與增生): 子宮內膜癌、子宮頸癌等惡性腫瘤以及內膜增生都可能導致。
5. C (Coagulopathy/凝血功能障礙): 如凝血因數缺乏、血小板功能障礙等。
6. O (Ovulatory dysfunction/排卵異常): 排卵功能異常所導致的經血量過多。 卵巢功能不良：青春期或是更年期經常遇到。
7. E (Endometrial/子宮內膜): 這個類別包括一些罕見的原因，如子宮內膜異位症、急性子宮腔感染等。
8. I (Iatrogenic/醫源性): 因某些藥物治療，如長期服用避孕藥、避孕器等所造成。
9. N (Not yet classified/未分類): 如止痛、抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等可能導致經血過多。

後來婦產科發現在黏膜下有一顆2公分的肌瘤，可以考慮切除，但因患者猶豫，所以請她3-6個月還是要定期回診追蹤，持續追蹤後發現服用中藥期間大小沒有增加(甚至還有些許減小?)，中藥的部分則是在每次月經將至前1-2周以補氣、收澀、清熱、止血的方式去做處理。
114年度她的健檢血紅素回到了之前13.2g/dl的範圍，此外每次月經來大量出血也從3天減至1天左右，整體月經時間也從8-9天減少到6天，頭也比較不會暈痛了!

月經量多的中醫觀點

中醫當中一般突然出血，來勢急，血量多的叫「崩」；淋漓下血，來勢緩，血量少的叫「漏」。在臨床辨證時會結合出血的量、色、質變化和全身證候辨別寒、熱、虛、實，並根據病情的緩急輕重、出血的久暫，採用「急則治其標，緩則治其本」的原則，靈活運用「塞流」、「澄源」、「復舊」三種方法。

• 「塞流」：即是止血，崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當務之急。
• 「澄源」：即是求因治本，針對引起崩漏的具體原因，採用補腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。
• 「復舊」：即是調理善後，重建月經周期，才能使崩漏得到徹底的治療。

崩漏常見的原因不外乎「虛、熱、瘀」。
虛：古籍當中：《婦科玉尺》所述「思慮傷脾，不能攝血，致令妄行」，《醫宗金鑒．婦科心法要訣．調經門》明言「經水過多，清稀淺紅，乃氣虛不能攝血也」，以健脾益氣為主。
熱：《素問病機氣宜保命集•婦人胎產論》中的理論為陽盛實熱，清熱涼血為其最主。又《葉天士女科證治．調經》中談到經來十日半月不止屬於血熱妄行也，因此提出清熱補腎、養血調經為治則。
瘀：《諸病源候論•婦人雜病諸侯•崩中漏下候》內容提及「崩而內有瘀血，故時崩時止，淋瀝不斷」。此外《血證論》所論述「既是離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血」。瘀指離經之血，血液不能遵循脈道，例如一些器質性的病變子宮肌瘤、子宮內膜異位。

Reference：

1. Uptodate-Abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age patients: Terminology, evaluation, and approach to diagnosis
2. Pictorial methods to assess heavy menstrual bleeding in research and clinical practice: a systematic literature review, BMC Womens Health. 2020 Feb 10;20(1):24. doi: 10.1186/s12905-020-0887-y.
3. 中藥治療青少女功能失調性子宮出血之文獻回顧, 中醫藥研究論叢第28卷第1期
4. 中醫治療月經過多病例報告及臨床思路與膏方運用探析, 《中醫婦科醫學雜誌》 31卷2期 (2024/12) Pp. 33-42

上了很多有趣的課，不管是肌筋膜當中關於顳顎關節與牙科的課，還是保保老師什麼什麼解剖課，對於人體又有更進一步的認識，人體真的是很神奇很有趣，也發現很多在美顏針施作上需要住注意的細節。
像是頸椎筋膜(Cervical Fascia)的影響：
頸椎筋膜可以分層深層跟淺層
淺層頸椎筋膜(Superficial cervical fasica)：位於皮膚最外層的。它包含頸闊肌(Platysma)、皮下脂肪以及表淺神經和血管。而頸闊肌會向上延伸與面部SMAS的肌肉(像是口角肌、笑肌等表情肌)融合
深層筋膜(Deep cervical fasica)則有四層

1. 包圍層(Investing layer)：這層像項圈一樣環繞頸部，包裹著頸部兩側兩塊較大的淺層肌肉——胸鎖乳突肌和斜方肌，包圍層也可以協助兩大肌群功能性的束合在一起，使力量能在頸前後傳遞。
   a. 其後上由枕外隆突、項韌帶至後下第七頸椎棘。其前上連接舌骨及下頷骨到前下胸骨與鎖骨處。
   b. 沿舌骨上方向上，其分叉包裹下頷下腺，並與下顎骨體下緣相連，在下頷下腺後方也包覆腮腺。
   c. 包圍肩胛舌骨肌下腹，並與鎖骨相連後與鎖胸筋膜後層相連，經胸小肌延伸至腋窩筋膜。
2. 頸動脈鞘(Carotid Sheath)：保護迷走神經、頸內靜脈及頸總動脈
3. 氣管前筋膜(Pretracheal Fascia)：覆蓋氣管的前部和兩側，分裂包裹甲狀腺，形成甲狀腺囊，並與甲狀軟骨斜線相連，並向前連接至環狀軟骨弓。
   a. 從舌骨延伸到胸腔上口與縱膈筋膜相連
   b. 向下連接到心包膜和心臟周圍連線
   c. 氣管前筋膜的臟器部會與咽喉筋膜(咽旁的頰咽筋膜)相連，行程從顱底經由頸部至縱隔的筋膜鞘將氣管與食道包裹於中
   d. 從蝶骨、舌骨、咽喉、氣管、食道直到心包膜，頰咽筋膜(頰咽筋膜是一層纖細且可擴張的筋膜，覆蓋著咽縮肌和頰肌。)與氣管前筋膜構成一條由頭到心包膜的深層筋膜鏈，透過肩胛舌骨肌、鎖骨與肩胛骨連結形成頸部臟器穩定與張力傳遞的關鍵。
4. 錐體前筋膜(Prevertebral Fascia)：透過包裹頸椎和相關前側深層屈肌群來提供脊椎穩定性。
   a. 筋膜鞘包含了前縱韌帶、硬膜外層、脊柱與脊椎相關後側、側邊與前側肌肉。
   b. 和胸椎頸椎的棘突橫突相連
   c. 同時也包覆神經叢在鎖骨後方延伸形成腋鞘
   d. 小部分會與氣管前筋膜連結

真的很有趣，可以發現腋窩的張力來源、舌骨的影響、鎖骨與鎖胸筋膜、以及頰咽筋膜到心包膜的深層筋膜鏈，更別說再加入顳顎關節的影響、蝶骨枕骨的影響、齒列、甚至是全身的狀態了(實在是太複雜了)。
也難怪美顏針的處理當中胸鎖乳突、顳肌、頰肌咀嚼肌等都是處理的重點，也許可以再多討論筋膜與經筋的在面部或頸部的關係，甚至是頰針療法，從全息、經絡、大三焦、神經理論在去延伸閱讀(太有趣了)，從顏面在到整體又有不一樣的想法。

歡迎大家到市醫再來找我針美顏針唷😊

Reference ：

1. Physiopedia-Anatomy of Cervical Fascia
2. Cervical fascia: a terminological pain in the neck. ANZ J Surg. 2012 Nov;82(11):786-91. doi: 10.1111/j.1445-2197.2012.06231.x. Epub 2012 Sep 17.
   PMID: 22985295
3. The intercarotid or alar fascia, other cervical fascias, and their adjacent spaces – a plea for clarification of cervical fascia and spaces terminology. J Anat. 2020 Jul;237(1):197-207.
   doi: 10.1111/joa.13175. Epub 2020 Feb 20.
4. https://www.earthslab.com/anatomy/deep-cervical-fascia-fascia-colli/
5. 王永洲：頰針療法——守正創新，與時偕行
6. What’s up anatomy上課資料